L’Hospitalisation à Domicile (HAD) de l’AP-HP est un hôpital de l’Assistance Publique-Hôpitaux de Paris dont la particularité est l’intervention des équipes de soin au domicile des patients, 24h/24 et 7 jours/7. Elle est polyvalente et généraliste. Elle couvre tous les modes de prises en charge, à l’exception de la psychiatrie, et tous les âges de la vie : femmes enceintes, en post-partum, nourrissons, enfants et adolescents, adultes, personnes âgées.

L’HAD-AP-HP prend en charge près de 900 patients en moyenne par jour, sur l’ensemble du Grand Paris ; ce territoire d’intervention s’étend progressivement pour couvrir l’ensemble de l’Ile de France. Les patients sont adressés à l’HAD-AP-HP par les hôpitaux de l’AP-HP, d’autres établissements hospitaliers, publics ou privés, par les médecins libéraux, les SSIAD, les EHPAD, les établissements pour personnes handicapées.

 Direction des parcours et du développement : comprend la cellule d’admission médicalisée, les admissions, la coordination adultes, le service social.

COMPOSITION DE L’EQUIPE
La direction est composée :
·       du service social
·       du secteur de coordination adulte
·       de la cellule d’admission médicalisée
Ces 3 secteurs sont sous la responsabilité du cadre supérieur de santé de la DOPD.

Missions générales :

·       Assurer l’évaluation médico-psycho-sociale (réalisée au lit du patient à l’hôpital ou au domicile du patient si la demande d’HAD est faite par le médecin de ville) du patient en vue de son admission en HAD :

·       Identifier les ressources du patient et de ses aidants naturels

·       Etablir avec l’aide du médecin hospitalier le projet personnalisé du patient

·       Préciser les intervenants nécessaires selon le projet Personnalisé du Patient établi

·       Repérer les ressources extérieures (réseaux, infirmiers libéraux…)

·       Organiser avec le médecin traitant, en collaboration avec l'équipe hospitalière et l’unité de soins HAD concernée, le retour au domicile du patient, dans les conditions les plus appropriées possibles

·       Suivre le patient en cas de ré-hospitalisation ou sur demande spécifique de l’unité de soins HAD

Missions spécifiques :

·       Fidéliser l’ensemble des partenaires (services hospitaliers, médecins libéraux, Cliniques, EHPAD, SSIAD…)

·       Etablir et maintenir des relations de proximité par des visites régulières dans les structures de soins (services hospitaliers, cliniques, EHPAD) et en rendre compte à l’encadrement

·       Participer activement à la mise en œuvre et au suivi des parcours et partenariats

·       Informer les prescripteurs et les équipes hospitalières des modes de prises en charge proposés par l’HAD et des processus d’admission

·       Participer aux différents staffs et réunions proposés par les services hospitaliers et les unités de soins HAD

·       Se déplacer aux domiciles pour les demandes de prises en charge par les médecins de ville

·       Participer à la continuité de l'activité sur l'ensemble des coordinations.

·       Assurer un reporting à son encadrement dans le cadre des différents parcours de soins mis en œuvre sur son secteur.

Missions complémentaires :

·       Participer à la formation des étudiants et l’intégration des nouveaux arrivants.

 Particularités du poste :

·       mobilité

Moyens mis à disposition :

·       Equipement informatique

·       Téléphone portable

·       Possibilité d’accès à un véhicule pour se déplacer sur les sites HAD