Les Hôpitaux Universitaires de Paris-Seine-Saint-Denis sont constitués des Hôpitaux Avicenne (Bobigny), Jean-Verdier (Bondy) et René-Muret (Sevran). Quelques chiffres caractérisent ce Groupe (2019) : 1275 lits et places, 3700 personnels non médicaux, 450 personnels médicaux seniors, 36 000 séjours en Hospitalisation complète, 38 000 séjours en hospitalisation partielle, un budget d’exploitation de 388 millions d’euros.

Le service social hospitalier du GH (Avicenne, Jean Verdier, René Muret) est composé de :

• 1 cadre supérieur socio-éducatif
• 2 cadres socio-éducatifs
• 37 assistants socio-éducatifs et conseillères en économie sociale et familiale
• 6 secrétaires sociales
• 1 agent d’accueil
• 1 agent chargé du partenariat du groupe hospitalier avec la CPAM de Seine Saint Denis
• 3 agents administratifs (instruction dossiers CPAM, domiciliation, etc.)
• 1 conseiller juridique à temps partiel

La Direction des opérations, parcours patients et relations ville hôpital est composée par :

• Deux directrices et d’une adjointe
• Une assistante de direction
• Une cellule de gestion des lits composée de :
  • 2 IDE
  • 1 aide-soignant
  • 1 praticien
• Une Unité Ville Hôpital avec un responsable chargé des relations ville hôpital
• Le service social hospitalier
• Des accueils centraux, du bureau centralisé des RDV, du standard
• Des services d’archives

Missions générales :

• Contribuer par son action transversale à fluidifier les parcours de santé complexes et à participer à l’amélioration de l’organisation des prises en charges des patients sur le territoire d’intervention
• Etablir et entretenir les liens permettant l’optimisation de la prise en charge sanitaire, sociale et médico-sociale des patients dans leur parcours de soins
• Apporter des réponses concrètes et un appui aux professionnels et aux patients, quel que soit le niveau de complexité
• Coordonner le déploiement d’une démarche pluridisciplinaire en lien étroit avec la cellule de gestion des lits

Missions permanentes, dans le respect des règles éthiques :

1) Cellule gestion des lits

• Au sein de la cellule de gestion des lits, la coordinatrice sociale participer à la mission d’améliorer le second aval du GH et sécuriser la prise en charge des situations sociales complexes
• Mettre en place des actions sociales en articulation avec le projet thérapeutique du patient
• Organiser le second aval en lien avec les dispositifs en place (Noé santé, HAD, Prado, etc.) et/ou la sortie d’hospitalisation (retour à domicile, orientation en SMR, EHPAD, LHSS, etc.)
• Co-construction, suivi et adaptation du projet personnalisé du patient (projet de soins et projet de vie) en lien avec l’assistant social du service et les équipes médicales et paramédicales
• Accompagnement de la transition du parcours patient en mettant en œuvre des points de concertation avec l’équipe de la structure d’accueil

2) Référent sur les cas complexes pour le GHU

• Membre permanent de la commission séjours complexes à raison de 2 fois par mois
• Organisation et animation de la commission séjours complexes en cas d’absence du cadre supérieur socio-éducatif
• Pilote sur la mise en place de la « fiche de repérage précoce » au sein des services de soins
• Extraire des données d’ORBIS sur les patients dont la DMS dépasse un certain seuil
• Tenir un tableau de suivi des situations complexes du GHU
• En lien avec la responsable ville-hôpital, organiser des RETEX sur les parcours bloqués

3) Partenariat

• Créer un partenariat de proximité avec les services d’aval (EHPAD, SMR, SSIAD, etc) du territoire, en lien avec la responsable ville-hôpital et la cellule de gestion des lits
• Informer, conseiller et orienter sur l’offre de soins du territoire
• Création de fiches techniques « parcours complexes »
• Création de supports « fiches partenaires »

Missions ponctuelles ou spécifiques :

• Assurer la saisie des évaluations dans le volet social du dossier ORBIS
• Participer aux études d’activité et saisir les données statistiques
• Participer à la veille et la recherche sociales
• S’adapter au contexte environnemental de la population suivie
• Accueillir des étudiants en formation d’assistant de service social
• Participer aux staffs médico-sociaux quotidiens, ainsi qu’aux staffs hebdomadaires avec l’ensemble des organismes de sortie

• Remboursement titre de transport à hauteur de 75%
• Restaurant d'entreprise
• Crèche d'entreprise
• Formations